很多因為聽力損失配戴助聽器的人都有個疑惑，我沒戴助聽器時能聽到的最小聲音是60分貝，那我戴了助聽器后能聽到的最小聲是多少分貝？我們拿配眼鏡做個類比，沒佩戴眼鏡前做裸眼視力檢測，你可能只能看清視力表0.1顯示的字母或圖標，戴了眼鏡再做一下校正后視力檢測，可能能看清0.6、0.8,甚至是1.0所在行顯示的字母或圖標。 選配助聽器的這些規(guī)范性，您做到了嗎?
配助聽器也有一個類似的過程，沒戴助聽器前給你做一個聽力檢測（專業(yè)上叫裸耳聽閾），可能平均聽力是60分貝，戴上助聽器后再做一個聽力測試，可能就能聽到35、40分貝的聲音。專業(yè)上稱之助聽聽閾。
為你配助聽器的是一個助聽器驗配師，還是一個助聽器銷售員？這個問題的核心其實就是看服務(wù)人員關(guān)注的是什么。如果服務(wù)人員更關(guān)注的是銷售成交，那顯然更傾向于是助聽器銷售員的角色；如果他更關(guān)注的是幫助客戶解決其存在的問題，那他可能就是一個真正的助聽器驗配師。真正的驗配師是要能夠知道選配的助聽器能不能解決客戶聽的問題，戴助聽器后的助聽效果驗證（評估）就是判斷能不能解決客戶問題必不可少的程序。
提到助聽器效果評估，助聽器驗配師一定都知道主要有四種方法，助聽聽閾、真耳測試、言語測試、問卷調(diào)查。?“助聽聽閾”屬于評估中的主觀的量化評估，“真耳測試”屬于客觀量化評估，“言語測試”屬于主觀功能評估，“問卷評估”兼有多種性質(zhì)的效果或滿意度評估。
這些評估方法都能從一個側(cè)面評估助聽器使用者的效果，各有優(yōu)勢，相互間不能替代。真耳測試評估因為受制于硬件限制（真耳分析儀器價格較高），目前國內(nèi)只有少數(shù)的驗配機構(gòu)會有相關(guān)儀器進行評估，大多數(shù)驗配機構(gòu)都沒有應(yīng)用，其它三種評估方法的應(yīng)用相對來說要受硬件約束少一點。均可在一般助聽器店內(nèi)開展。今天就來簡單說說這個判斷戴助聽器后能聽到多大聲音的助聽聽閾。
圖一
圖二
什么是助聽聽閾？簡單一句話，人耳佩戴助聽裝置（助聽器、人工耳蝸等）后能聽到的最小聲音強度就是助聽聽閾。我們都知道沒有帶助聽器時做聽力檢測(純音測聽,通常佩戴壓耳式耳機測試），可以獲得得一個圖一所示的聽力圖（氣骨導(dǎo)閾值），稱為裸耳聽閾。
如果我們測試一個客戶的平均氣導(dǎo)閾值為70dBHL左右（如圖1），影響到的平常語言交流，就需要為其選配助聽器來解決交流問題，那么，給其驗配完助聽器后他在各個頻率上能聽到的最小聲音會是多少呢？30dBHL，35 dBHL還是40 dBHL，這就需要在聲場環(huán)境中像測試純音測聽一樣為客戶進行戴助聽器后的聽力測試，將測試結(jié)果繪制制在聽力圖上。就得到助聽聽閾及裸耳聽閾聽力圖（如圖2），這樣助聽器補償了多少，補償后能聽到的最小聲音是多少，在助聽聽閾圖上就一目了然。
助聽聽閾需要補償?shù)绞裁闯潭龋?助聽聽閾各頻率達到30 dBHL、35dBHL，還是達到正常人能聽到的20 dBHL以內(nèi)？
正常人說話的聲音強度如圖3所示的香蕉形狀陰影范圍內(nèi)（言語香蕉圖），如果一個人的助聽聽閾各個頻率點達到這個圖型的內(nèi)上1/2區(qū)域（平均約在30 －35dBHL左右），那么對他來說大多數(shù)的言語聲音就都可以聽到。
有人會說可以將助聽器聲音放大，然后將助聽聽閾補償?shù)?0 dBHL，這樣不就和正常人聽得一樣了嗎？事實是除了極少數(shù)純傳導(dǎo)性聽力損失可以接受這么大聲音外，絕大多數(shù)聽損患者根本接受不了這么在聲音，重振、噪音都是他們不能耐受的，助聽器的目的并不是達到正常人的聽力水平而是為了解決言語交流問題。
所以助聽后聽閾達到能夠聽到大多數(shù)言語的程度就可以了，言語強度各頻率上的波動范圍一般在30－70 dBHL之間，所以如果言語頻率段助聽聽閾達到了30－35dBHL時，絕大多數(shù)言語聲音就都可以聽到了。理想化的助聽聽聽閾是500HZ－4kHZ達到30－35dBHL，250HZ及更低頻的部分的助聽聽閾在35－45 dBHL之間（低頻粗聲音抬升過高一是噪音比較大，二是會影響到言語識別，所以閾值數(shù)值要高一些），如果部分頻率沒有達到或者超出，可以通過調(diào)節(jié)助聽器不同通道上（此時多通道助聽器的優(yōu)勢就可以展現(xiàn)出來）的聲音大小來達到目標范圍。聽力損失到底怎么引起的?有何緩解方法？
圖三
但在實際應(yīng)用中助聽聽閾補償多高是需要結(jié)合用戶對響度及噪聲耐受的主觀感覺來靈活應(yīng)用，如對于初次驗配用戶，如果各頻率補償?shù)?0－35dBHL，大多數(shù)人是耐受不了的，因為大多數(shù)安靜環(huán)境中的本底噪聲強度都在40 dBHL左右，助聽器放大言語聲同時也將這些本底噪聲放大了，客戶聽起來會不舒服，所以初次驗配可以將助聽聽閾補償?shù)?0－45dBHL，對少數(shù)噪音敏感的人甚至可以補償?shù)母鸵恍浣?jīng)過1、2個月的適應(yīng)后，再考慮將其助聽閾值逐步往30－35 dBHL方向抬高。
對于很多已經(jīng)習(xí)慣了助聽器放大聲比較小的佩戴者，助聽聽閾抬升過高也會造成不適。記得10多年前剛開應(yīng)用助聽聽閾測試，一個7歲的小朋友換新助聽器，原助聽器測試助聽聽閾平均值在50dBHL左右，裸耳聽閾也不重，換新機時就把助聽聽閾抬升到了40分貝，小朋友怎么也不習(xí)慣，最后只在原基礎(chǔ)上整體抬升了不足5個分貝才使小客戶滿意接受。
助聽聽閾幾乎可以應(yīng)用于所有使用助聽器、人工耳蝸及其它助聽裝置的人群；小兒（不能準確反應(yīng)助聽裝置的聲音大小）助聽聽閾測試需要借助視覺強化設(shè)備、玩具以及驗配師豐富的經(jīng)驗通過行為測聽來實現(xiàn)。
助聽聽閾的局限性：助聽聽閾只反應(yīng)助聽后的小聲強度補償是不是達到要求，并不能反應(yīng)助聽器的中等聲、大聲補償是否符合要求。
助聽聽閾只是反應(yīng)人是否能聽到言語強度的聲音，是量化指標，不能反應(yīng)人能不能聽懂言語（功能指標），戴助聽器對客戶幫助有多大，還需要結(jié)合言語測試情況來判斷。
助聽聽閾測試需要一定的硬件條件：
1、有聲場輸出功能純音測聽儀、功率放大器、音響、視覺強化玩具（為小孩子做行為測聽）等。
2、必要的空間，小兒助聽聽閾空間要求一般要達到6個平米及以上，為獲得類似自由場效果，墻壁、頂面、地面必須有吸音處理。
3、測室空間必須做隔聲處理，內(nèi)部的本低噪音必須低于30 Db（A）。
4、必須對聲場進行校準（定期）。校準需要用有線性測試功能的聲級計，校準時必須注意要回到測聽儀的測試界面進行聲強驗證，看顯示器數(shù)值和音響播放聲強數(shù)值是否準確（注意測聽儀校準界面準確不等于測試界面準確）。
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發(fā)布于2018年10月23日 星期五
上午8:48分