極重度聽力損失患者需要考慮三個方面的因素：聽閾、不舒服適響度級(UCL)和聽覺分辨率。
傳統(tǒng)的解決方法是采用大功率的線性助聽器 ，這類助聽器中采用提供高增益的方法提供足夠的放大量以獲得言語可聽度。
一、極度重聽力損失特點
聽力損失不僅表現(xiàn)在靈敏度下降方面，而且影響到各種聲音的能力;雖然可聽到聲音但不能有效地從信號中提取有用信息。
二、重度聽力損失選配助聽器的方法
1、線性放大：
在過去，只有線性助聽器才能提供所需要的增益(50~70 dB)和聲輸出(130~ 140 dB SPL )來滿足患者所需。因此，很多佩戴10~30年助聽器的患者使用的是線性超大功率助聽器，該助聽器采用削峰這種至直接的輸出限制方式。
近些年，一些超大功率高質(zhì)量助聽器進(jìn)入市場，使用的是更清晰的輸出控制電路。輸出壓縮系統(tǒng)的設(shè)計是通過高度壓縮信號的方式限制放大量和接收器的電大聲輸出。這種壓縮方式的優(yōu)點是在限制時不會引入削峰產(chǎn)生的失真。
2、非線性放大
全自動非線性放大患者對輕聲言語信號獲得更好的可聽度，對中等及強聲提供更好的聲音質(zhì)量，隨著聽力損失的加劇，相應(yīng)地需要增加一定增益和壓縮將全范圍的言語放入到殘余動態(tài)范圍中。按此類推，將整個言語范圍放入到極重度聽力損失患者的殘余動態(tài)范圍中則需要很大的壓縮率。
3、自適應(yīng)言語補償
自適應(yīng)言語補償(adaptive speech alignment，ASA)選配原理以多通道，非線性處理方法來解決多數(shù)感音神經(jīng)性聽力損失患者的聽力問題。采用這種選配原理的助聽器對增益、壓縮和壓縮類型都做了特殊的調(diào)整，為助聽器使用者提供盡可能多的言語信息。當(dāng)聽力損失超過重度時，非線性選配算法就需要做出修正。但把盡可能多的放大的言語信號放入到殘余動態(tài)范圍中是不夠的，必須考慮到由于分辯能力的不同造成的人耳對信號利用能力的差異。為極重度聽力損失患者選配助聽器時，有用的動態(tài)范圍可能不會超過1000~2000 Hz 。
實際上，對于超過70 dB HL的聽力損失，增益的補償趨于全部。簡單響度模式和增加壓縮率以補償更窄的殘余動態(tài)范圍的方法是不合適的，這樣處理不能保證足夠的言語理解度，過多的壓縮信號會導(dǎo)致理解困難，建議壓縮率不超過2.5:1。
針對極重度聽力損失的特點，極重度聽力損失選配算法不僅是對ASA算法的擴展，也應(yīng)該作進(jìn)一步修正。有些極重度聽力損失患者需要信號的線性成分較多(我們稱之為類型1患者)，而有些患者可以完全利用通過ASA算法進(jìn)行中等壓縮信號(類型2患者)。類型1的患者內(nèi)耳損傷嚴(yán)重，剩余完整的內(nèi)毛細(xì)胞很少，因此過多的壓縮對他們會造成不良影響。除了對純音，他們的信號分辯力很低，只能利用言語信號的波峰部分。而有些極重度聽力損失患者可以很好地利用ASA選配算法壓縮的信號(類型3患者)。這些患者外毛細(xì)胞損失嚴(yán)重，但內(nèi)毛細(xì)胞損失程度并不嚴(yán)重(導(dǎo)致聽閾很高)，因此有足夠的信號分辨能力從壓縮信號中提取有用信息。因為患者的個體差異，像ASA這類通用的選配方法可能不能完全適用。
有些助聽器增加了類似于聲音感覺管理器的軟件工具，使之能在三種模式中切換，改變增益、壓縮率和壓縮類型。
模式1：同模式2相比，高低頻通道的釋放時間延長了，可對快速變化語音信號處理提供更多的線性。此外，在高、低頻通道減小了對小信號輸入時的增益約8 dB。其結(jié)果等效于減小了壓縮率。這些處理的總體效果是對快速變化輸入信號給予更多線性處理，并提供基本的言語波峰部分給患者。而對于較慢速變化的輸入信號繼續(xù)提供足夠的放大。
模式2：默認(rèn)的選配原理，同ASA選配算法相似，采用低頻通道的快速音節(jié)壓縮和高頻通道慢速適應(yīng)增益。其目的是提供中等的壓縮輸出信號，以獲得中等強的語音信號及良好的可聽度，輕聲語音可通過調(diào)節(jié)手動音量控制器增加可聽度。
模式3：同模式2相比，在高頻通道縮短了釋放時間，在低頻和高頻增加了增益(因此增加了壓縮率)。使更多的言語信號壓縮于殘余動態(tài)范圍中，對于有足夠的能力從壓縮信號中分辨語音的患者，這種方式效果更好。
多數(shù)的患者助聽器的設(shè)置可以采用模式2，表明他們可以利用中等壓縮的信號，特別是當(dāng)高頻通道壓縮釋放時間不是很短(默認(rèn)ASA原理是230ms)的情況。有些極重度聽力損失患者可以使用更多的壓縮(類型3)，他們有足夠的能力使用殘余的動態(tài)范圍中的言語信息，他們中的大多數(shù)對模式2的設(shè)置表示滿意，但往往會尋求更好的言語理解度。這些患者在需要獲得更好的分辨率時，才需要調(diào)整微調(diào)。而另一些患者聽覺系統(tǒng)損失極為嚴(yán)重，即使是模式2中的中等壓縮對他們來講也是非常大的。他們會反映從線性轉(zhuǎn)換到非線性處理使得言語變得“太混濁”或者抱怨聲音“太嘈”。即使是使用模式2，他們也會對線性助聽器更為青睬，使用模式1后，往往會感覺更好。
在極重度聽力損失的患者選配助聽器時，還要注意確定精神的動態(tài)范圍。對于大多數(shù)聽力損失患者，通過選配軟件根據(jù)聽閾(HTL)值可以估算出不適閾值(UCL)。雖然這種方法還不完全精確，便實際選配工作中效果是良好的。然而對于重度到極重聽力損失患者，要充分利用殘余聽力范圍，實測每個頻率點的UCL。此外，選配人員應(yīng)檢查患者助聽器UCL設(shè)置情況，幾個分貝的增益增加也可能會對他們非常有幫助。
許多具有長時間線性助聽器使用經(jīng)驗的極重度聽力損失患者是使用新型非線性超大功率助聽器的潛在用戶。為這類患者選配新型助聽器時，首先要保證他們熟悉的“聽感覺”。只要患者不是非常依靠這種類型的信號，他們會逐步適應(yīng)從線性到非線性的轉(zhuǎn)換。就理論上來講，如果極重度聽力損失患者可以從失真的削峰信號中提取出有價值的信息，他們就能從非線性助聽器中獲得更多信言語息，當(dāng)然患者需要時間在正確指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)并利用這些信息。
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