通俗地說(shuō),是大腦而不是耳朵在處理聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，所以，聽(tīng)力不好，分辯能力不好當(dāng)然可以認(rèn)為是腦子出了“問(wèn)題”。但所謂“問(wèn)題”顯然不能和大腦腫瘤、大腦炎癥或智力落后相提并論。腦部腫瘤(比如聽(tīng)神經(jīng)瘤)、顱內(nèi)感染都有可能影響聽(tīng)覺(jué)。發(fā)育障礙導(dǎo)致的智力落后也可能出現(xiàn)聽(tīng)力障礙,但我們所說(shuō)的問(wèn)題并不是從這個(gè)角度出發(fā)的。
正常得聽(tīng)覺(jué)應(yīng)該包含兩個(gè)方面的能力:不僅聽(tīng)得到,還要聽(tīng)得清。否則,溝通就不能正常地進(jìn)行。聽(tīng)得清就一定是聽(tīng)到了,而聽(tīng)得到卻不一定聽(tīng)得清。這說(shuō)明后者是一項(xiàng)更的神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)。
對(duì)于聽(tīng)損的認(rèn)定,我們己經(jīng)習(xí)慣于憑借純音聽(tīng)力圖。純音聽(tīng)力圖能夠很明確地告訴我們患者的聽(tīng)力損失程度(平均聽(tīng)力損失),反映了患者聽(tīng)覺(jué)敏感程度(聽(tīng)敏度)的下降,或者說(shuō)代表的是患者對(duì)聲音大小感知能力的下降。但純音聽(tīng)力圖并沒(méi)有告訴我們患者聽(tīng)覺(jué)分辨能力的好壞。實(shí)際上,任何聽(tīng)損都會(huì)涉及聽(tīng)敏度和分辨能力兩個(gè)方面的問(wèn)題,有些人分辨能力損失多,有些人損失少而已。在過(guò)于嘈雜的環(huán)境中,由于信號(hào)本身變得含混不清,正常聽(tīng)力的人也無(wú)法聽(tīng)清;信號(hào)聲過(guò)小也會(huì)產(chǎn)生類似的情況。比如,電視機(jī)聲音太小,我們也聽(tīng)不清。但這不是問(wèn)題的全部。
內(nèi)耳具有初級(jí)的聲信號(hào)分析能力。內(nèi)耳受損后,聽(tīng)覺(jué)分析能力就會(huì)明顯下降。但由于我們的聽(tīng)覺(jué)分辨能力有足夠的余地,用其70%就足以保證我們聽(tīng)清,不必100%。因此,不太嚴(yán)重的內(nèi)耳損傷還不致于使病人完全喪失聽(tīng)覺(jué)分辨能力。
聽(tīng)覺(jué)中樞具備更重要的聲信號(hào)分析能力。聽(tīng)覺(jué)中樞受損,聽(tīng)覺(jué)分辨能力會(huì)更差。
因此,聽(tīng)不到(或聲太小)肯定會(huì)聽(tīng)不清;但即使聽(tīng)到了,由于內(nèi)耳、聽(tīng)覺(jué)中樞分析能力下降,也依舊會(huì)聽(tīng)不清。而且,這個(gè)問(wèn)題很難解決。
老年性聽(tīng)損患者,在記憶力、注意力、觀察能力諸方面都可能出現(xiàn)障礙,那是機(jī)能退化的綜合表現(xiàn),不是聽(tīng)損導(dǎo)致的必然結(jié)果。近幾年來(lái)的熱門話題老年性癡呆是不是和聽(tīng)力障礙有關(guān)?恐怕沒(méi)有直接的關(guān)系。但是,由于聽(tīng)損而減少了聽(tīng)覺(jué)剌激,或許會(huì)加重老年性癡呆的程度。
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