本文根據(jù)多年臨床聽力學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以及國(guó)內(nèi)外的相關(guān)驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)，從聽力評(píng)估、助聽器選擇和助聽器調(diào)試三方面匯總了處理復(fù)雜案例的通用驗(yàn)配技巧。
那么，針對(duì)不同的復(fù)雜案例，有哪些特別的調(diào)試小技巧嗎?早在20世紀(jì)60年代和70年代，聽力學(xué)家們認(rèn)為，陡降型聽力損失的弱聽人士不適合佩戴助聽器。
因?yàn)楫?dāng)時(shí)的助聽器頻寬非常有限，無(wú)法為該類弱聽人士提供足夠的補(bǔ)償。后來(lái)，隨著助聽器技術(shù)的發(fā)展，尤其是頻響范圍的擴(kuò)展，陡降型聽力損失的弱聽人士也逐漸從佩戴助聽器中受益。
但是，要想最大化助聽器效果，可不是簡(jiǎn)單地補(bǔ)償各頻率段的聽力損失就行，而是需要認(rèn)真分析陡降型聽力損失的特點(diǎn)，并對(duì)癥進(jìn)行合理的聲音放大。
那么...
對(duì)于陡降型聽力損失，低頻、中頻、高頻，如何補(bǔ)償才能聽得舒服、聽得清楚?
兩個(gè)聲音的問(wèn)題怎么解決?
要不要使用移頻?
降噪有沒有用?
什么是陡降型聽損?為什么調(diào)起來(lái)棘手?
下圖是一個(gè)陡降型聽損的聽力圖，從圖中我們可以看到，倍頻程從1000Hz的10dB到2000Hz的60dB，下降幅度為50dB，遠(yuǎn)超過(guò)20dB，即為“陡降”。如此陡降，所以我們看到加測(cè)中半倍頻程1500Hz的聽閾。
陡降型聽力損失的情況非常不一般，有個(gè)區(qū)域的聽閾正常(如上圖中的1000Hz以內(nèi)頻率)，但有個(gè)區(qū)域的聽閾卻非常差(如上圖中的4000Hz以上頻率)。
換句話說(shuō)，內(nèi)耳里的耳蝸，有個(gè)區(qū)域的機(jī)制功能相對(duì)完整，而有個(gè)區(qū)域的毛細(xì)胞大面積受損且情況復(fù)雜。 所以，如果單純地覺得可以通過(guò)刺激高頻區(qū)的殘余毛細(xì)胞來(lái)解決聽力問(wèn)題，就未免過(guò)于理想化了。
陡降型聽損的驗(yàn)配目標(biāo)。低、中、高頻怎么調(diào)?
那么，到底如何補(bǔ)償呢?這里就要說(shuō)到陡降型聽力損失的兩大驗(yàn)配目標(biāo)，其中也明確了低、中、高頻聲音的調(diào)試技巧。1、佩戴舒適，音質(zhì)可接受(無(wú)嘯叫、不堵耳);2、適當(dāng)增強(qiáng)過(guò)渡區(qū)的可聽度(即增益)。
佩戴舒適，音質(zhì)自然
作為驗(yàn)配的首要目標(biāo)，佩戴舒適，且在安靜環(huán)境下音質(zhì)自然非常重要。我們知道，對(duì)于陡降型聽力損失的弱聽人士來(lái)說(shuō)，他們往往在安靜環(huán)境下不戴助聽器也能聽得很好，會(huì)覺得不需要佩戴助聽器，以至于可能等上10到20年才考慮選配助聽器。
此外，陡降型聽力損失的高頻聽損嚴(yán)重，助聽器在給高頻補(bǔ)償時(shí)，容易引起嘯叫;而低頻又聽力正?；蚪咏?，封閉耳塞或耳模很容易產(chǎn)生堵耳效應(yīng)，讓弱聽人士聽自己的聲音覺得較大，或像在桶里。
綜合起來(lái)，給陡降型聽力損失的弱聽人士選配的助聽器需要佩戴舒適，且在安靜環(huán)境下音質(zhì)自然，無(wú)嘯叫，不堵耳，否則很容易讓他們產(chǎn)生還不如不戴的感覺。
所以驗(yàn)配首要目標(biāo)對(duì)應(yīng)的實(shí)際上是對(duì)助聽器的選擇，從外形上選擇佩戴舒適(如開放耳驗(yàn)配的助聽器)，從性能上選擇音質(zhì)自然的助聽器，讓初戴者愿意去接受助聽器的聲音。
按臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一般為中檔及以上檔次，具有較佳反饋抑制功能的開放式助聽器。
增強(qiáng)過(guò)渡區(qū)的可聽度
第二個(gè)驗(yàn)配目標(biāo)就是把調(diào)試重點(diǎn)放在陡降型聽力損失的過(guò)渡區(qū)域(如下圖中的藍(lán)色陰影區(qū))上，這也是難點(diǎn)。
對(duì)于陡降型聽力損失，聽力最差的部分就是高頻，我們往往也是最關(guān)注高頻的補(bǔ)償。但是，想單純地通過(guò)補(bǔ)足高頻聽力損失來(lái)解決聽力問(wèn)題，未免就太過(guò)理想化了。
過(guò)去的十余年里，研究人員做了很多相關(guān)測(cè)試，結(jié)果表明：
對(duì)于陡降型聽力損失，放大并恢復(fù)高頻的可聽度，對(duì)有些弱聽人士可能有用，能提高言語(yǔ)識(shí)別率;但對(duì)有些弱聽人士來(lái)說(shuō)則沒用，其言語(yǔ)識(shí)別率得分反而下降。
這是為什么呢?
這就要說(shuō)到高頻殘余聽力的質(zhì)量，即高頻殘余聽力的可用性。
如果弱聽人士沒辦法利用高頻殘余聽力，那么，當(dāng)助聽器放大這部分高頻后，可聽度恢復(fù)反而變成過(guò)度放大了，所產(chǎn)生的失真就會(huì)影響聽覺系統(tǒng)中運(yùn)行正常的那部分，如此一來(lái)，反而聽得更不好。
研究還顯示，高頻殘余聽力的質(zhì)量是因人而異，弱聽人士間的差異性非常大，且往往很難通過(guò)定量的測(cè)試結(jié)果來(lái)判定高頻殘余聽力是否可用或有多大用。
基于如上所述聽力的多變性，聽力學(xué)家們建議把補(bǔ)償重點(diǎn)放在聽力損失的過(guò)渡區(qū)域，主要為中頻。陡降型聽力損失的中頻聽力雖也呈明顯下降趨勢(shì)，但一般相較于高頻聽力好，為可用的聽力。
我們可能都覺得高頻對(duì)言語(yǔ)理解的作用非常重要，確實(shí)，但不要忽略了中頻的作用。
此外，陡降型聽損的弱聽人士往往是語(yǔ)后聾成年人，即在聽力下降之前已經(jīng)獲得了語(yǔ)言能力，他們不會(huì)僅依賴言語(yǔ)頻譜中的高頻部分理解言語(yǔ)，而是會(huì)運(yùn)用其他言語(yǔ)線索。
加之，理解單個(gè)詞語(yǔ)與理解對(duì)話不是一回事，對(duì)話的額外言語(yǔ)線索更多，更易理解。
綜合起來(lái)看，對(duì)于陡降型聽力損失，溫和處理高頻增益(如適當(dāng)減少增益)，并適當(dāng)增加中頻過(guò)渡區(qū)的可聽度(即增益)可以更好地幫助弱聽人士理解言語(yǔ)。
如何解決兩個(gè)聲音?和頻率調(diào)節(jié)有關(guān)!
陡降型聽力損失通常建議使用開放耳驗(yàn)配的助聽器，以保證佩戴舒適度，但也因此容易讓弱聽人士聽到兩個(gè)聲音，一個(gè)是助聽器放大的聲音，一個(gè)是通過(guò)開放耳驗(yàn)配直接進(jìn)入耳道的聲音。
如何解決呢?我們舉例說(shuō)明。
例如，在使用NAL-NL2公式驗(yàn)配時(shí)，如果完全按照公式的目標(biāo)進(jìn)行增益補(bǔ)償，并使用開放耳驗(yàn)配助聽器，那么，可能放大了原本聲音自然的低到中頻區(qū)域。
實(shí)際上，我們建議少考慮接近正常聽力的低頻，因?yàn)檫@部分的聲音弱聽人士靠自己的聽力就能聽好。
此外，對(duì)于高頻補(bǔ)償來(lái)說(shuō)，也不建議與目標(biāo)增益吻合，因?yàn)榭赡茏屓趼犎耸柯牭椒糯蠛笕斯ひ裘黠@的高頻聲音與直接進(jìn)入耳道的低、中頻聲音混在一起，聽得更不清楚。
鑒于此，我們建議如驗(yàn)配目標(biāo)中所述，適當(dāng)增強(qiáng)中頻過(guò)度區(qū)域的增益，以便弱聽人士的聽覺系統(tǒng)更容易把放大的中頻聲音與進(jìn)入耳道的低、中頻聲音混合，最終聽到一個(gè)更合理的融合的聲音。
對(duì)于陡降型聽力損失，到底要不要使用移頻，這個(gè)問(wèn)題因人而異。
目前，大部分助聽器廠家的驗(yàn)配軟件都是需要根據(jù)聽力圖情況判定是否開啟移頻功能，且往往在重度及以上的聽力損失才開啟移頻，這也是為了給弱聽人士提供更自然的音質(zhì)。
當(dāng)然，如果在經(jīng)過(guò)如上介紹的驗(yàn)配調(diào)試后，弱聽人士想聽到更多高頻，尤其是噪音環(huán)境聽得更好些，可以嘗試使用移頻，但移頻不是我們強(qiáng)烈推薦地陡降型聽損必備調(diào)試方法。
要不要使用降噪?提高信噪比是有益的
對(duì)于陡降型聽力損失，使用更高級(jí)的降噪系統(tǒng)來(lái)控制環(huán)境噪音是否有用?
答案是肯定的，因?yàn)榻翟胂到y(tǒng)清理了噪音信號(hào)，讓弱聽人士聽到的聲音更“干凈”。
也就是說(shuō)，任何可以為弱聽人士提高信噪比的方法都是有益的，例如方向性系統(tǒng)、噪音抑制系統(tǒng)。
驗(yàn)配技巧小結(jié)
最后總結(jié)一下陡降型聽力損失的驗(yàn)配技巧。
助聽器選擇建議：中檔及以上檔次，具有較佳反饋抑制功能的開放式助聽器;
增益補(bǔ)償建議：在處方公式得出的目標(biāo)增益基礎(chǔ)上，低頻少補(bǔ)償或不補(bǔ)償，高頻少補(bǔ)償，中頻過(guò)度區(qū)域多補(bǔ)償;
功能調(diào)試建議：不首推移頻，但可視情況嘗試移頻;使用各種降噪功能，提高信噪比，優(yōu)化噪音環(huán)境下言語(yǔ)理解。
怎么樣?關(guān)于陡降型聽力損失的驗(yàn)配小技巧，你get到了嗎?
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